2014年05月21日

妊娠剧吐致甲亢伴肝功能损伤的诊治(三)

  患者女性,23岁,因停经15周,2个月,意识不清半天于2011年11月15日入院。既往体健,否认甲状腺疾病既往史和家族史,体重63kg.停经49d出现频繁恶心、,食欲缺乏.消瘦,当地卫生院门诊按妊娠剧吐治疗1周,症状未缓解,11月15日晨突发大汗,四肢疼挛抽搐,烦躁不安,意识不清,急诊收住妇产科。

  体格检查:体温39.3C,脉搏190次/min,呼吸26次/min,血压160/100 mmHg(1mm Hg=0. 133 kPa).体重48kg.模糊,谵语,巩膜无黄染,无突眼,甲状腺无肿大。两肺未闻及啰音,心律齐。腹软,肝脾肋下未触及,子宫增大与停经月份相符,双下肢无水肿。

  治疗:立即给予鼻饲丙基硫氧嘧啶(PTU)150mgq6h,普萘洛尔10mg tid,利可君片20mg tid,氢化可的松100mg静滴q8h,同时面罩吸氧、心电监护,物理降温,肠外营养支持。次日患者转清,体温正常,脉搏减至100 ~120次/min,症状明显好转。生命体征平稳后转内分泌科,PTU减为150 mg tid,停糖皮质激素,因甲亢合并肝损,3d后改甲巯咪唑(他巴唑)10mg tid,同时异甘草酸镁保肝降酶及继续营养支持1周,一般情况及肝功能改善,转妇产科终止妊娠,经水囊引产,顺利娩出1男死胎,产后出血不多,于12月2日好转出院。出院前复查FT3 5. 43 pmol/L, FT4 18. 21pmol/L,TSH 0.005 mIU/L,肝功能正常,停他巴唑。6周后随访,患者体重增至60kg,甲状腺功能正常。

  周斌,,辛苏萍.妊娠剧吐诱发甲状腺危象伴严重肝损害一例[J].中华内分泌代谢,2012,28(11):941-942.